Регистрационный №	3114		Место
для
фотографии	
			
	ВИЗОВАЯ АНКЕТА		
			
Прошу оформить, продлить, восстановить (ненужное зачеркнуть) визу:
кратность визы:	категория (вид) визы:	
		однократная			обыкновенная			частная		гуманитарная		деловая	x	рабочая	
				
		двукратная			туристическая		туристическая групповая		учебная	
				
	х	многократная			на въезд в Российскую Федерацию в целях приема	
		в гражданство Российской Федерации)	
			транзитная	
				
			временно проживающего лица	

в связи с	Продлением договора	

О себе сообщаю следующие сведения:

1. Фамилия		/	                               	
	(кириллица)		(латиница)	
2. Имя (имена)	                     	/		
	(кириллица)		(латиница)	
3. Отчество (при наличии)		/		
	(кириллица)		(латиница)	
4. Дата рождения		5. Место рождения		6. Пол: М		Ж		
	(дд/мм/гггг)		(страна, город)					
7. Гражданство		8. Документ, удостоверяющий личность	Паспорт	
серия		№		срок действия с		по		
					(дд/мм/)		(дд/мм/гггг)	
9. Сведения о приглашающей стороне:	НИУ ВШЭ, 7714030726, 101000 Москва, ул. Мясницкая, 20	
	(для юридического лица — наименование, ИНН, место нахождения, телефон, e-mail (при наличии);	
495/771-3232, HSE@HSE.RU	
для физического лица — фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон,
e-mail (при наличии))	
10. Сведения о принимающей стороне:	Адрес проживания (фио арендодателя)	
	(для юридического лица — наименование, ИНН, место нахождения, телефон, e-mail (при наличии);	
	
для физического лица — фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон,
e-mail (при наличии))	
11. Адрес постановки на миграционный учет	Адрес проживания	
	
12. Маршрут предполагаемого пребывания	Москва	
	(населенные пункты)	
	
13. Адрес в стране постоянного проживания		
	(адрес, телефон, факс (при наличии), e-mail (при наличии))	
	
14. Место работы или учебы, должность	Москва, ул. Мясницкая 20, Преподаватель, 495/531-00632	
	(наименование, должность, адрес, телефон, факс (при наличии), e-mail (при наличии))	
	
15. Имеете ли Вы родственников на территории Российской Федерации		
	
(если да, то указать фамилию, имя, отчество (при наличии), степень родства, дату рождения, адрес)	
	
16. Прошу внести в визу данные о моих близких родственниках (несовершеннолетние дети либо другие члены семьи, которые вписаны в документ, удостоверяющий личность заявителя):

Фамилия, имя, отчество
(при наличии)	Дата
рождения
(дд/мм/гггг)	Гражданство	Адрес постоянного
проживания	

				

Сведения об имеющейся (имевшейся) визе (при наличии):

серия бланка		№		идентификатор визы		
срок действия: с		по		№ приглашения		
	(дд/мм/гггг)		(дд/мм/гггг)			

К визовой анкете прилагаю следующие документы:

1. Ксерокопия паспорта, визы, миграционной карты	
2. Регистрация 	
3 Договор	
4. Квитанция гос. пошлины	
5 Фото	
6 Карта ВКС	

Я заявляю, что сведения, указанные в визовой анкете, являются достоверными. Мне разъяснено, что указание неправильных сведений может повлечь за собой отказ в выдаче визы (продлении, восстановлении). Я согласен(на) с автоматизированной обработкой, передачей и хранением сведений, указанных в визовой анкете, в целях изготовления, оформления и контроля визы.

Дата		Подпись заявителя		
	(дд/мм/гггг)			

Сведения, указанные в визовой анкете, сверены с предоставленными документами.

Дата				
	(дд/мм/гггг)		(должность, фамилия, инициалы, подпись сотрудника, принявшего визовую анкету)	

Расписка в получении визы

Я,		
	(фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного гражданина или представителя принимающей стороны)	

Дата		получил(а) визу: серия бланка		№		
	(дд/мм/гггг)					

Положения законодательства Российской Федерации, предусматривающие ответственность за нарушение режима пребывания в Российской Федерации, мне разъяснены.

Дата				
	(дд/мм/гггг)		(подпись)